Pacjent z rozpoznaną cukrzycą powinien mieć zgodnie z rekomendacjami medycznymi (PTD 2025) kontrolowane stężenie HbA1C raz w roku. Należy w ocenie SCORE2-Diabete sykorzystać ten pomiar.
Przygotowany i zamieszczony na stronie mojezdrowiewpoz.pl Indywidualny Plan Zdrowotny (IPZ) jest propozycją wzoru dokumentu (ze strony Polskiego Towarzystwa Medycyny Rodzinnej oraz Pozorumienia Zielonogórskiego). Dokument ten może podlegać modyfikacji, ale będzie stanowił podstawę dla wdrożenia dokumentu cufrowego (2025/2026). W wypadku uwag lub sugestii do proponowanego IPZ prosimy o kontakt pod adresem:
W ramach programu „Moje Zdrowie” w czasi wizyty podsumowującej należy wskazać pacjentowi dorosłemu zalecenia w zakresie realizacji szczepień ochronnych (uwzględniając czynniki ryzyka, w tym choroby i wiek) oraz udokumentować ten fakt w dokumentacji medycznej pacjenta. Decyzja o realizacji szczepień zależy od pacjenta.
Wizyta podsumowująca jest najważniejszym elementem programu „Moje Zdrowie”, daje szansę na ocenę Kwestionariusza, badań laboratoryjnych, antropometrii i pomiarów. Pozwala na omowienie z pacjentem ryzyk zdrowotnych i zaplanowanie dalszej diagnostyki i interwencji zdrowotnych (w razie potrzeby wydania dalszych skierowań, zaleceń, wypisanie leków). Wizysta ta będzie więc trwała różnie długo w zależności
Ocena ryzyka sercowo-naczyniowego u pacjentów przed 40 rokiem życia winna opierać się o wyniki Kwestionariusza (ryzyka globalne, obciążenie rodzinne, wywiad w zakresie stylu życia), pomiary antropometryczne oraz wynik badania lipoproteiny(a).
Organizacja realizacji pomiarów leży po stronie POZ. Możliwe jest wykonanie pomiarów np. w gabinecie zabiegowym i przekierowanie następnie pacjenta do lekarza POZ w celu realizacji wizyty podsumowującej. Wizytę podsumowującą poza lekarze POZ może także zrealizować pielegniarka POZ i położna POZ.
Procedurę uzależnioną od określonych czynników ryzyka, dostępu do personelu oraz umijętności zespołu medycznego każdy POZ musi wypracować w tym zakresie samodzielnie. Warto zwrócić uwagę, iż nawet jeśli u pacjenta z wysokim ryzykiem wizytę podsumowującą z wytworzeniem IPZ realizuje pielęgniarka lub położna, a widzi ona wskazania do konsutlacji lekarskiej – zawsze
Obecnie IPZ może być wypełniony w formie elektronicznej w EDM, wpisu w EDM, załacznika w EDM pacjenta. Może to także być skan dokumentu papierowego, choć rekomendujemy formę elektroniczną dokumentu.
IPZ powinien być sporządzony tak, by jedną jego kopię wydać pacjentowi a jedną pozostawić w dokumentacji pacjenta w EDM POZ.
Obecnie IPZ może być wypełniony w formie elektronicznej w EDM, wpisu w EDM, załacznika w EDM pacjenta. Może to także być skan dokumentu papierowego, choć rekomendujemy formę elektroniczną dokumentu. Badania dopinane do tej wizyty wraz z IPZ stanowią podstawę do rozliczenia świadczenia.
